علاج آلام خشونة المفاصل
أو الفصال العظمي osteoarthritis

يشرح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي خشونة المفاصل أنه اضطراب مزمن يتسبَّب في تضرُّر الغضاريف والأنسجة المحيطة ويتميزبالألم والتَّيبُّس ونقص في الوظيفة.

يصبح التهابُ المَفاصِل النَّاجم عن تضرُّر الغضروف المَفصِلي والأنسجة المحيطة به شائعًا جدًّا مع التقدُّم بالعمر

من الشائع الشعورُ بالألم وحدوث التَّورم والنُّمو المفرط للعظام بالإضافة إلى التيبُّس التالي للاستيقاظ أو الخمول الذي يزول خلال 30 دقيقة، وخصوصًا عند تحريك المَفصِل

يعتمد تَّشخيص د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي على الأَعرَاض والتصوير بالأشعَّة السِّينية

تنطوي معالجةُ د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي لخشونة المفاصل على ممارسة التمارين الرياضيَّة والقيام بالتدابير الجسدية الأخرى، واستعمال الأدوية التي تُخفِّفُ الألم وتُحسِّن الوظيفة، وفي الحالات الشديدة يعمل د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي على استبدال المَفصِل أو إجراءاتٍ جراحيَّةٍ أخرى

تُعدُّ خشونةُ المَفاصِل الاضطرابَ المَفصِليَّ الأكثر شيوعًا، ويشير د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أنه يبدأ في الأربعينيَّات والخمسينيَّات من العمر غالبًا، وأكثر ما يُصاب به جميع الأشخاص الذين بلغوا سنَّ 80.تكون نسبة إصابة الرجال بخشونة المَفاصِل أكبر من نسبة إصابة النساء قبل سنِّ الأربعين، ويعود ذلك إلى ازدياد فرصة تعرُّضهم للإصابات أو تشوهات.

يكون لدى الكثير من الأشخاص أدلَّةٌ قليلةٌ على الإصابة بخشونة المَفاصِل في صور الأشعَّة السِّينية (قبل سن 40 غالبًا)، وينبة د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أن الأعراض لا تظهر إلَّا عند نصفهم فقط.بينما تكون نسبة إصابة النساء بخشونة المَفاصِل أكبر من نسبة إصابة الرجال في الأعمار بين 40-70 عامًا.وتكون نسبة الإصابة متساوية بين الجنسين بعد عمر 70 سنة

يوضح  د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي تصنيف خشونة المفاصل كما يلي:

خشونة المَفاصِل الأوَّليَّة (أو مجهولة السبب): وسبب حدوثها مجهولًا (كما هيَ الحال في الغالبية العظمى من الحالات).

يمكن أن تقتصر الإصابة بخشونة المفاصل الأولية على مفاصل معينة، مثل الركبة، أو الإبهام، أو قد تؤثر في العديد من المفاصل

 

خشونة المَفاصِل الثانويَّة :ويكون السبب في حدوثها هو وجود إصابة بمرضٍ آخر أو بحالةٍ أخرى، مثل

  • العدوى
  • تشوُّه مفصلي يظهر عند الولادة
  • الإصابة
  • اضطراب استقلاب – مثل: زيادة الحديد في الجسم
  • داء تَرسُّب الأصبغَة الدَّمَوية) أو زيادة النحاس في الكبد(
  • داء ويلسون)اضطراب يُلحِق الضَّرر غضروف المَفصِل – مثل التهاب المَفاصِل الروماتويدي أو النقرس(
  • بعض الذين يُجهِدون بشكلٍ متكرِّرٍ مفصل واحدًا أو مجموعة من المَفاصِل مُعرَّضين للخطر بشكلٍ خاص، مثل السبَّاكين والمزارعين وعمَّال مناجم الفحم وسائقي الحافلات.
  • ويوضح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بأن عاملُ الخطرِ الرئيسيِّ للإصابة بخشونة المَفاصِل في الركبة يأتي من نوع المهنة الذي ينطوي على ثني المَفصِل.ومن الغريب أنَّ الجريَ لمسافاتٍ طويلة لا يزيد من خطر الإصابة بالاضطراب؛إلَّا أنَّه وبمجرَّد حدوث الإصابة بخشونة المَفاصِل، تؤدي ممارسة هذا النوع من التمارين الرياضيَّة إلى تفاقم الاضطراب غالبًا.
  • كما يحذر د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي من السُّمنة لأنها عاملًا رئيسيًّا في حدوث خشونة المَفاصِل، ولا سيَّما مفصل الركبة، وخصوصًا عند النساء

أسباب خشونة المفاصل

يشرح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أن الغضروف يُقلِّل من مستوى الاحتكاك في المفاصل ويحميها من التلف عادةً، حتى بعد سنوات من الاستعمال المعتاد أو الإفراط في الاستعمال أو الإصابة.تنجم خشونة المَفاصِل عن تضرُّر الأنسجة غالبًا.تتراكم مواد كيميائية في المَفصِل وتحرض زيادة إنتاج مُكَوِّنات الغضروف، مثل الكولاجين (بروتين ليفي قاس في النسيج الضام) والبروتيوغليكانات (المواد التي توفِّر المرونة)، في محاولة لإصلاح المَفصِل المُتضرِّر.وقد يتورَّم الغضروف بعد ذلك نتيجة احتباس الماء بحيث يصبح ليّنًا، ثمَّ يبدأ بالتحلل، وبعدها تظهر شقوقٌ على سطحه.تتشكَّل تجاويف صغيرة في العظام تحت الغضروف تؤدِّي إلى إضعاف العظام

قد تؤدي محاولة الأنسجة لإصلاح الضرر إلى حدوث نموٍّ جديد في العظام والأنسجة الأخرى؛ حيث يمكن أن يحدثَ نموٌ زائد للعظم على حواف المَفصِل، مؤدّيًا إلى تشكُّل حدب (نابتات عظميَّة osteophytes) يمكن مشاهدتها والشعور بها وبالنتيجة، يصبح سطح الغضروف الأملس الزَّلق خشنًا ومثقَّبًا، حيث لم يعُد بإمكان المَفصِل أن يتحرَّك بسلاسة وأن يمتصَّ الصَّدمات.

تتعطَّل جميع مُكوِّنات المَفصِل – العظم والمفصل والمحفظة (الأنسجة المحتوية على معظم المَفاصِل) والأنسجة الزليلية (النسيج المُبطِّن لتجويف المَفصِل) والأوتار والأربطة والغضروف؛ بطرقٍ مختلفة، وبالتالي تتغيَّر وظيفة المَفصِل

أعراض خشونة المفاصل

يوضح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بأنه تظهر أعراض خشونة المَفاصِل تدريجيًّا عادةً، وتُصيب مفصلًا واحدًا أو بضعة مفاصل في البداية.ومن الشائع إصابة مفاصل أصابع اليد وقاعدة الإبهام والرقبة وأسفل الظهر والأصابع الكبيرة في القدم والوركين والركبة

يكون الألمُ الذي يُوصَف غالبًا بأنَّه ألمٌ عميق هو العَرَض الأول، ويحذر د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بأن هذا الألم  يتفاقم عادةً عندما يكون في المفاصل الحاملة للوزن بسبب الأنشطة التي تنطوي على تحمُّل الوزن (مثل الوقوف).قد يكون المَفصِلُ متيبِّسًا بعدَ النوم أو بعد انقضاء فترات راحةٍ أخرى عند بعض الأشخاص، ولكنَّه يزول عادةً خلال 30 دقيقة، وخصوصًا عند تحريك المَفصِل

ويحذر أيضا د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أنه يمكن أن تتسبَّب الحالة في ظهور المزيد من الأعراض، فقد تتراجع قدرة المَفصِل على الحركة مع العجز عن ثنيه أو جعله مستقيمًا بشكلٍ كامل.قد يؤدي النموّ الجديد للعظام والأنسجة الأخرى إلى زيادة حجم المَفاصِل.تسبِّبُ أسطح الغضروف غير المنتظمة حدوثَ طحنٍ أو جَرْش أو فرقعةٍ (صوت حاد وقصير) عند تحريكها مع إيلام أو مضض

تحدث الناميات العظمية عادةً في المَفاصِل الأقرب إلى أطراف الأصابع (تسمّى عُقد هيبيردن) أو في منتصف الأصابع (تسمى عُقد بوشار)

تتمطَّط الأربطة المُحيطة والدَّاعمة لبعض المَفاصِل (مثل مفصل الركبة) بحيث يصبح المَفصِل غيرَ مستقرٍّ وقد تضعف العضلات التي تحرك ذلك المفصل.بينما قد يصبح مفصل الورك أو الركبة متيبِّسًا ممَّا يؤدي إلى تقييد مجال حركته.يمكن لتحريك المَفصِل (وخصوصًا عند الوقوف أو صعود السلالم أو المشي) أن يكون مؤلمًا بشِدَّة

يوضح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بأنه تُصيبُ خشونة المَفاصِل العمودَ الفقريَّ غالبًا.يُعدُّ ألَم الظَّهر العَرَض الأكثر شُيُوعًا.يقتصر تأثيرُ الأقراص أو المَفاصِل المتضرِّرة على الشعور بألمٍ وتيبُّسٍ بسيطين في العمود الفقري؛إلَّا أنَّ خشونة المَفاصِل في الرقبة أو الجزء السفلي من الظهر يمكن أن تُسبِّبَ شعورًا بالاخدرار والألم والضَّعف في الذراع أو الساق إذا أدَّى فرط نموِّ العظام إلى الضغط على الأعصاب.قد يحدث فرطُ نموِّ العظام داخل القناة الشوكية في الجزء السفلي من الظهر (التضييُّق الشوكي القطني)، فيضغط على الأعصاب قبلَ خروجها من القناة متَّجهةً إلى الساقين.يمكن أن يُسبِّبَ هذا الضغط ألمًا في الساق عند المشي، مما يوحي خطأً بأنَّ الشخصَ يُعاني من نقص إمدادات الدَّم إلى الساقين (العَرَج المتقطِّع ).وفي حالاتٍ نادرة، تضغط الناميات العظميَّة في الرقبة على المريء مؤدِّيةً إلى حدوث صعوبة في البلع ويحذر د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أنه  قد تكون خشونة المَفاصِل ثابتةً لعدَّة سنوات أو قد تتفاقم بسرعةٍ كبيرة، إلَّا أنَّها  تتفاقم ببطءٍ بعدَ ظهور الأَعرَاض في معظم الأحيان.تظهر عند الكثير من الأشخاص درجةٌ معيَّنةٌ من الإعاقة

ينبغي أن يُراجع الأشخاص الذين يُعانون من احمرارٍ وتورُّمٍ وسخونةٍ في المَفاصِل الطبيبَ لتقييم حالتهم، وذلك لأنَّ هذه النوبات قد لا تكون ناجمةً عن خشونة المَفاصِل عادةً، وقد تحدث نتيجة الإصابة بالعدوى أو بالنقرس

تشخيص خشونة المفاصل

التصوير بالأشعة السينية: يتمكن د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بوضع تشخيص خشونة المَفاصِل بناءً على الأَعرَاض الوصفيَّة، والفَحص السَّريري، وشكل المَفاصِل في صور الأشعَّة السِّينية (مثل تضخُّم العظام وضِيق الحيِّز الذي يشغله المَفصِل).إلَّا أنَّ صورة الأشعَّة السِّينية لا تُفيدُ كثيرًا في الكشف المُبكِّر عن الإصابة بخشونة المَفاصِل لأنها لا تُظهِرُ التغيُّرات الحاصلة في الغضاريف، حيث تحدث التشوُّهات المُبكِّرة.كما أنَّ التغيُّرات التي تُظهِرها صور الأشعَّة السِّينية لا تتوافق في كثيرٍ من الأحيان مع الأعراض التي يعاني منها الشخص؛فمثلًا، قد تُظهِر صور الأشعَّة السِّينية مجرَّد حدوث تغيُّرٍ طفيفٍ عند شخصٍ يُعاني من أعراضٍ شديدة، أو قد تُظهِر صورالأشعَّة السِّينية وجود تغيّرات كثيرة عند شخصٍ يُعاني من أعراضٍ بسيطة في حال وجودها

يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التغيُّرات المبكِّرة في الغضاريف، ولكن من النادر أن توجد حاجة إلى استعماله عند وضع التشخيص

لا تتوفَّر فحوصٌ دمويَّة لوضع تشخيص خشونة المَفاصِل، إلَّا أنَّ بعض الفحوص الدَّمويَّة قد تساعد على استبعاد اضطرابات أخرى

عند وجود تورُّمٍ في المَفصِل يستطيع د.سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أن يحقن مُخدِّر لتخدير المنطقة ومن ثم إدخال إبرةٍ في المَفصِل لسحب عَيِّنَةٍ من سائل المَفصِل.يُفحصُ السَّائِل لتمييز خشونة المَفاصِل عن الاضطرابات المَفصِليَّة الأخرى، مثل حالات العدوى والنقرس

علاج خشونة المفاصل

  • يذكر د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أن العلاج الطبيعي على تمارين للقوة والمرونة والقدرة على التحمُّل وإعادة التأهيل حيث تساعد في الحفاظ على صحَّة الغضروف وزيادة مجال حركة المفصل، والأهم من ذلك تقوية العضلات المحيطة حتى تتمكّن من امتصاص الجهد بشكلٍ أفضل .
  • ينصح د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي بخسارة الوزن بشكل مناسب لأنه يؤديإلى تخفيف بعض الضغط عن المَفاصِل وتحسين حركية المفصل

 

  • الأدوية التي تساعد على نمو الغضاريف والحفاظ على مرونة المَفصِل

 

ويذكر لنا د.محمود سويلم استشاري علاج الألم التداخلي أشهر طرق علاج الخشونة وخاصا مفصل الركبة عن طريق عمليات التدخل المحدود دون جراحة :

  • حقن الأوزون الطبي.
  • حقن المواد الجيلاتينية الزيتية فائقة اللزوجة.
  • حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ومعاملات النمو.
  • حقن المواد التجديدية للأنسجة (البرولوثيرابي).
  • التردد الحراري للأعصاب الحسية للركبة.

 

يكون العلاج بالتدخل المحدود مناسبا لكبار السن مع الأمراض المزمنة

 

الجراحة واستبدال المفصل بعض المرضى التي حالتهم الصحية تسمح لهم بإجراء الجراحة